Tem mulher que atravessa a semana antes da menstruação quase sem perceber. E tem mulher que, todo mês, vira outra pessoa: chora por nada, briga com quem ama, não consegue render no trabalho e depois sente culpa. Quando os sintomas chegam a esse ponto, não é drama nem falta de controle. Pode ser uma TPM forte ou o transtorno disfórico pré-menstrual, o TDPM, e os dois têm tratamento.
Em resumo
- Até 90% das mulheres têm algum sintoma antes da menstruação; entre 20% e 30% têm TPM, e cerca de 2% a 5% têm a forma grave, o TDPM.
- Os hormônios dessas mulheres costumam estar em níveis normais: o que muda é a sensibilidade do corpo às oscilações do ciclo.
- O diagnóstico é feito com um diário de sintomas por pelo menos dois ciclos. Não existe exame de sangue que confirme.
- Há tratamentos com boa evidência, e o TDPM pede atenção especial à saúde emocional.
TPM ou TDPM: qual é a diferença
A TPM é um conjunto de sintomas físicos e emocionais que aparecem na fase depois da ovulação e desaparecem durante ou logo depois da menstruação. Inchaço, dor nas mamas, dor de cabeça, cansaço, irritação e vontade de doce estão entre os mais comuns.
O TDPM é a forma grave, reconhecida pela psiquiatria e pela Organização Mundial da Saúde. Nele predominam sintomas emocionais intensos, como irritabilidade, tristeza profunda, ansiedade e oscilações de humor, com impacto na vida parecido com o de uma depressão, só que concentrado nos dias antes da menstruação.
Um estudo feito em Pelotas, no Rio Grande do Sul, mostra por que o diagnóstico precisa de cuidado: cerca de 60% das mulheres disseram ter TPM, mas só 25% tinham TPM quando avaliadas por um questionário padronizado.
Por que acontece
A explicação mais aceita hoje não é “hormônio desregulado”. Os níveis de estrogênio e progesterona costumam ser iguais em quem tem e em quem não tem sintomas. O que muda é a resposta do cérebro às oscilações normais do ciclo, com participação da serotonina e de outros mensageiros químicos. Em um estudo clássico, quando os ovários foram “desligados” com medicação, os sintomas sumiram; quando os hormônios voltaram, os sintomas voltaram só nas mulheres que tinham TPM.
Assistir no YouTubeComo é feito o diagnóstico
Não existe exame de sangue que confirme TPM ou TDPM. O diagnóstico vem de um diário: durante pelo menos dois ciclos seguidos, você anota os sintomas todos os dias. O padrão que confirma é o de sintomas que aparecem antes da menstruação, melhoram nos primeiros dias dela e somem na semana seguinte.
O diário também ajuda a separar outras situações. Sintomas espalhados pelo mês inteiro apontam para outro problema, como ansiedade ou depressão, que às vezes pioram antes da menstruação. Alterações da tireoide, anemia e outras condições também entram na investigação.
Com a idade, a TPM pode mudar. Na perimenopausa, algumas mulheres percebem piora, mas os estudos ainda divergem sobre o quanto isso é regra.
Tratamentos com evidência
O tratamento é escolhido pela intensidade dos sintomas e pelo que mais pesa na sua vida. Pela diretriz do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG, 2023):
- Exercício físico regular e educação em autocuidado, principalmente nos casos leves.
- Terapia cognitivo-comportamental, com boa recomendação para os sintomas emocionais.
- Alguns antidepressivos, de uma classe específica, são a primeira linha para os sintomas emocionais do TDPM. Nesse caso, eles agem em dias e podem ser usados o mês todo ou só na segunda metade do ciclo; o uso contínuo parece funcionar um pouco melhor.
- Alguns anticoncepcionais combinados, para quem também deseja contracepção, podem aliviar os sintomas, embora nem sempre melhorem a parte emocional.
- Casos graves e resistentes têm opções que suprimem o ciclo, com acompanhamento próximo.
Suplementos e fitoterápicos aparecem muito nas redes, mas a evidência é fraca ou insuficiente para a maioria deles, e também para a progesterona como tratamento da TPM.
Quando procurar ajuda
Procure avaliação se:
- os sintomas atrapalham o trabalho, os estudos ou os relacionamentos todo mês;
- a TPM mudou de padrão ou ficou mais intensa com o passar dos anos;
- há cólica forte ou sangramento intenso junto;
- surgirem pensamentos de morte ou de se machucar. Nesse caso, procure ajuda imediata: o CVV atende pelo 188, de graça e 24 horas, e o SAMU, pelo 192.
Cólica forte e sangramento intenso merecem investigação própria: leia Cólica forte não é normal: sinais de endometriose e Adenomiose: sintomas, diagnóstico e diferença para a endometriose. Na consulta com a Dra. Kennya, a primeira consulta dura cerca de duas horas, com tempo para entender o ciclo, os sintomas e o que eles mudam na sua rotina.
Perguntas frequentes
TPM forte é normal?
É comum, mas comum não é sinônimo de normal. Quando os sintomas atrapalham a vida todo mês, há tratamento.
Existe exame de sangue para TPM?
Não. O diagnóstico é feito pelo diário de sintomas de pelo menos dois ciclos e pela conversa na consulta.
Anticoncepcional resolve a TPM?
Em algumas mulheres, certos anticoncepcionais ajudam, principalmente nos sintomas físicos. Nem sempre melhoram a parte emocional, e a escolha depende da sua história e dos seus planos.
Referências
- ACOG. Management of premenstrual disorders: Clinical Practice Guideline No. 7. Obstetrics and Gynecology, 2023.
- Jespersen C et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024.
- Silva CML et al. Estudo populacional de síndrome pré-menstrual. Revista de Saúde Pública, 2006.
- Ministério da Saúde. Suicídio: saiba, previna e onde buscar ajuda.
